負(fù)責(zé)人： 局長(zhǎng) 王新生 辦公時(shí)間：工作日
辦公電話：0394--6208668 夏季：8：00-12：00，15：00-18：00
單位地址：扶溝縣文化西路271號(hào) 冬季：8：00-12：00，14：30-17：30
扶溝縣醫(yī)療保障局
職能配置內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)和人員編制規(guī)定
第一條 根據(jù)《中共周口市委辦公室、周口市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)〈扶溝縣機(jī)構(gòu)改革方案〉的通知》（周辦文〔2019〕8號(hào)）制定本規(guī)定。
第二條 扶溝縣醫(yī)療保障局是縣政府工作部門(mén)，為正科級(jí)。
第三條 職能轉(zhuǎn)變。扶溝縣醫(yī)療保障局應(yīng)完善統(tǒng)一的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、大病保險(xiǎn)制度、困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度、醫(yī)療救助制度，建立健全覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的多層次醫(yī)療保障體系，不斷提高醫(yī)療保障水平，確保醫(yī)保資金合理使用、安全可控，推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革，更好保障人民群眾就醫(yī)需求、減輕醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
第四條 扶溝縣醫(yī)療保障局貫徹落實(shí)黨中央關(guān)于黨政機(jī)構(gòu)改革工作的方針政策和決策部署。落實(shí)省委、市委、縣委工作要求，在履行職責(zé)過(guò)程中堅(jiān)持和加強(qiáng)黨對(duì)醫(yī)療保障工作的集中統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)。主要職責(zé)是：
（一）擬訂醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、離休人員醫(yī)療保障、移交政府安置的軍隊(duì)離退休干部醫(yī)療保障、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障制度的政策、規(guī)劃和標(biāo)準(zhǔn)并組織實(shí)施。
（二）組織實(shí)施醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法，建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機(jī)制，推進(jìn)醫(yī)療保障基金支付方式改革。
（三）組織制定醫(yī)療保障籌資和待遇政策，完善動(dòng)態(tài)調(diào)整和區(qū)域調(diào)劑平衡機(jī)制，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn)，建立健全與籌資水平相適應(yīng)的待遇調(diào)整機(jī)制。組織實(shí)施長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度改革方案。
（四）組織制定城鄉(xiāng)統(tǒng)一的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施支付標(biāo)準(zhǔn)，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。
（五）組織制定藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)等政策，建立醫(yī)保支付醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格合理確定和動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，推動(dòng)建立市場(chǎng)主導(dǎo)的社會(huì)醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制，建立價(jià)格信息監(jiān)測(cè)和信息發(fā)布制度。
（六）落實(shí)藥品、醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購(gòu)政策并組織實(shí)施，加強(qiáng)藥品、醫(yī)用耗材招標(biāo)采購(gòu)平臺(tái)建設(shè)。
（七）制定定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議和支付管理辦法并組織實(shí)施，建立健全醫(yī)療保障信用評(píng)價(jià)體系和信息披露制度，監(jiān)督管理納入醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用，依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。
（八）負(fù)責(zé)醫(yī)療保障經(jīng)辦管理、公共服務(wù)體系和信息化建設(shè)。組織落實(shí)和完善異地就醫(yī)管理和費(fèi)用結(jié)算政策。建立健全醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度。
（九）完成縣委、縣政府交辦的其他任務(wù)。
（十）有關(guān)職責(zé)分工。
1.與扶溝縣衛(wèi)生健康委員會(huì)的有關(guān)職責(zé)分工。扶溝縣衛(wèi)生健康委員會(huì)、扶溝縣醫(yī)療保障局等部門(mén)在醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等方面加強(qiáng)制度、政策銜接，建立溝通協(xié)商機(jī)制，協(xié)同推進(jìn)改革，提高醫(yī)療資源使用效率和醫(yī)療保障水平。
2.與扶溝縣人力資源和社會(huì)保障局的有關(guān)職責(zé)分工。扶溝縣人力資源和社會(huì)保障局、扶溝縣醫(yī)療保障局在全民參保登記計(jì)劃、社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)平臺(tái)建設(shè)、社會(huì)保障卡制發(fā)管理、應(yīng)用服務(wù)方面加強(qiáng)制度、政策銜接，建立溝通協(xié)商機(jī)制，提高經(jīng)辦服務(wù)效率。
第五條 扶溝縣醫(yī)療保障局設(shè)下列內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)：
（一）辦公室。負(fù)責(zé)機(jī)關(guān)日常運(yùn)轉(zhuǎn)工作，承擔(dān)信息、安全、保密、信訪、政務(wù)公開(kāi)、信息化、新聞宣傳等工作；承擔(dān)機(jī)關(guān)和所屬單位的干部人事、機(jī)構(gòu)編制、教育培訓(xùn)、黨群等工作；指導(dǎo)醫(yī)療保障行業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)等工作。
（二）基金監(jiān)管股。組織實(shí)施醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法；建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機(jī)制；建立健全醫(yī)療保障信用評(píng)價(jià)體系和信息披露制度；監(jiān)督管理納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用，規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)，依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。
（三）法規(guī)和規(guī)劃財(cái)務(wù)股。組織擬訂醫(yī)療保障工作規(guī)劃；組織起草政策草案和標(biāo)準(zhǔn)；組織開(kāi)展法治宣傳教育；承擔(dān)機(jī)關(guān)規(guī)范性文件的合法性審查和清理工作；承擔(dān)行政應(yīng)訴有關(guān)工作；承擔(dān)醫(yī)療保障系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)管理工作；承擔(dān)機(jī)關(guān)和所屬單位預(yù)決算工作；承擔(dān)機(jī)關(guān)財(cái)務(wù)、資產(chǎn)管理和內(nèi)部審計(jì)工作；推進(jìn)醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化、信息化建設(shè)。
（四）待遇保障股。擬訂全縣醫(yī)療保障籌資和待遇政策，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn)；統(tǒng)籌推進(jìn)多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)；健全完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度，制定全縣城鎮(zhèn)職工重特大疾病、門(mén)診重癥慢性病管理辦法和支付標(biāo)準(zhǔn)并組織實(shí)施；落實(shí)離休人員的醫(yī)保待遇。制定全縣城鄉(xiāng)居民重特大疾病、門(mén)診重癥慢性病管理辦法和支付標(biāo)準(zhǔn)并組織實(shí)施；落實(shí)城鄉(xiāng)居民門(mén)診統(tǒng)籌制度，減輕參保人員門(mén)診醫(yī)療負(fù)擔(dān)；承擔(dān)醫(yī)療保障扶貧工作；建立健全城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系接續(xù)制度；推進(jìn)醫(yī)療救助工作；組織實(shí)施長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度改革方案。
（五）醫(yī)藥服務(wù)管理股。根據(jù)國(guó)家、省和市要求，擬訂醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制；對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的醫(yī)藥費(fèi)用進(jìn)行審核；擬訂定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保協(xié)議和支付管理、異地就醫(yī)管理和結(jié)算辦法；組織推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。
（六）醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購(gòu)股。組織實(shí)施藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)等政策，建立價(jià)格信息監(jiān)測(cè)和發(fā)布制度；組織開(kāi)展藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療技術(shù)的經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)；落實(shí)藥品、醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購(gòu)、配送及結(jié)算管理政策并組織實(shí)施；推進(jìn)招標(biāo)采購(gòu)平臺(tái)建設(shè)。
第六條 扶溝縣醫(yī)療保障局機(jī)關(guān)行政編制10名。暫核定局長(zhǎng)1名，副局長(zhǎng)3名；股級(jí)領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)6名。
第七條 所屬事業(yè)單位：
（一）撤銷(xiāo)扶溝縣社會(huì)醫(yī)療生育保險(xiǎn)中心，收回事業(yè)編制52名。
（二）扶溝縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心
成立扶溝縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心，為扶溝縣醫(yī)療保障局管理的股級(jí)事業(yè)單位。主要職責(zé)：貫徹執(zhí)行國(guó)家、省、市關(guān)于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的政策法規(guī)；負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保、登記，個(gè)人賬戶劃入及醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的轉(zhuǎn)移和接續(xù)。承擔(dān)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)辦服務(wù)工作；負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的會(huì)計(jì)核算，根據(jù)稅務(wù)部門(mén)反饋征收信息入帳記帳等工作；負(fù)責(zé)選擇城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店，與其簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議，并協(xié)助基金監(jiān)督股對(duì)執(zhí)行政策和履行服務(wù)協(xié)議進(jìn)行監(jiān)督、檢查、考核等工作；負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策法規(guī)的宣傳、咨詢(xún)及相關(guān)信息查詢(xún)工作；完成局領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他事項(xiàng)。核定編制31名，其中：主任1名，副主任2名。經(jīng)費(fèi)實(shí)行財(cái)政全額預(yù)算管理。扶溝縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心為公益一類(lèi)事業(yè)單位。
（三）扶溝縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心
成立扶溝縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心，為扶溝縣醫(yī)療保障局管理的股級(jí)事業(yè)單位。主要職責(zé)：貫徹執(zhí)行國(guó)家、省、市關(guān)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)政策法規(guī)；負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)參保、登記，個(gè)人賬劃入及醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)關(guān)系的轉(zhuǎn)移和接續(xù)；承擔(dān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)的經(jīng)辦服務(wù)工作；負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大額醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)基金的會(huì)計(jì)核算，根據(jù)稅務(wù)部門(mén)反饋征收信息入帳記帳等工作；負(fù)責(zé)按照國(guó)家、省、市政策做好1-6級(jí)殘廢軍人的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)工作；負(fù)責(zé)選擇城鎮(zhèn)職工、生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店，與其簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議，并協(xié)助基金監(jiān)管股對(duì)執(zhí)行政策和履行服務(wù)協(xié)議進(jìn)行監(jiān)督、檢查、考核等工作；負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)政策法規(guī)的宣傳、咨詢(xún)及相關(guān)信息查詢(xún)工作；完成局領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他事項(xiàng)。核定編制13名，其中：主任1名，副主任2名。經(jīng)費(fèi)實(shí)行財(cái)政全額預(yù)算管理。扶溝縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心為公益一類(lèi)事業(yè)單位。
（四）扶溝縣醫(yī)療保障信息中心
成立扶溝縣醫(yī)療保障信息中心，為扶溝縣醫(yī)療保障局管理的股級(jí)事業(yè)單位。主要職責(zé)：貫徹執(zhí)行國(guó)家、省、市醫(yī)療保障電子政務(wù)建設(shè)的政策法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范；承擔(dān)全縣醫(yī)療保障信息統(tǒng)計(jì)及網(wǎng)絡(luò)安全工作，政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)梳理及國(guó)家平臺(tái)一體化對(duì)接工作；承擔(dān)全縣醫(yī)療保障信息卡的日常管理工作；承擔(dān)全縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力培訓(xùn)工作；負(fù)責(zé)局機(jī)關(guān)政務(wù)公開(kāi)門(mén)戶網(wǎng)站、專(zhuān)用電話等公共信息服務(wù)工作；負(fù)責(zé)醫(yī)療保障系統(tǒng)各項(xiàng)數(shù)據(jù)的提取、篩查、去重、匯總工作；完成局領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他事項(xiàng)。核定編制3名，其中：主任1名。經(jīng)費(fèi)實(shí)行財(cái)政全額預(yù)算管理。扶溝縣醫(yī)療保障信息中心為公益一類(lèi)事業(yè)單位。
（五）扶溝縣醫(yī)療保障基金支付與預(yù)警服務(wù)中心
成立扶溝縣醫(yī)療保障基金支付與預(yù)警服務(wù)中心，為扶溝縣醫(yī)療保障局管理的股級(jí)事業(yè)單位。主要職責(zé)：認(rèn)真貫徹執(zhí)行國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)和財(cái)務(wù)規(guī)章制度；負(fù)責(zé)醫(yī)療保障系統(tǒng)各項(xiàng)基金的收支狀況、支付能力和基金的運(yùn)行分析及規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)等工作；協(xié)助法規(guī)和規(guī)劃財(cái)務(wù)股編制扶溝縣醫(yī)療保障局各項(xiàng)基金財(cái)務(wù)和統(tǒng)計(jì)報(bào)表及上報(bào)工作；負(fù)責(zé)協(xié)助相關(guān)業(yè)務(wù)科室對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、困難企業(yè)、1-6級(jí)傷殘軍人等財(cái)政資金申報(bào)工作；負(fù)責(zé)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及定點(diǎn)藥店醫(yī)療費(fèi)用的撥付工作；負(fù)責(zé)統(tǒng)籌區(qū)域外各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)異地即時(shí)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用的上解工作；完成局領(lǐng)導(dǎo)交辦的其它事項(xiàng)。核定編制8名，其中：主任1名，副主任1名。經(jīng)費(fèi)實(shí)行財(cái)政全額預(yù)算管理。扶溝縣醫(yī)療保障基金支付與預(yù)警服務(wù)中心為公益一類(lèi)事業(yè)單位。