扶政辦〔2024〕32號
扶溝縣人民政府辦公室
關(guān)于印發(fā)《扶溝縣2025年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險集中征繳工作實施方案》的通知
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處，縣政府有關(guān)部門：
《扶溝縣2025年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險集中征繳工作實施方案》已經(jīng)縣政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真組織實施。
2024年10月22日
扶溝縣2025年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險
集中征繳工作實施方案
為進(jìn)一步做好我縣2025年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險集中征繳工作，根據(jù)《周口市醫(yī)保局 周口市財政局 國家稅務(wù)總局周口市稅務(wù)局關(guān)于進(jìn)一步做好2024年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》文件精神，結(jié)合我縣實際，制定本方案。
一、工作目標(biāo)
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）要深入推進(jìn)全民參保計劃，優(yōu)化參保服務(wù)，保障群眾權(quán)益，以行政村為單位參保率達(dá)到96%以上，困難群眾參保率達(dá)到100%，堅決守住守牢不發(fā)生因病規(guī)模性返貧的底線，推進(jìn)基本醫(yī)保助力鄉(xiāng)村振興。
二、 相關(guān)政策
（一）參保范圍。我縣不屬于職工基本醫(yī)療保險覆蓋范圍內(nèi)的人員均可參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
（二）繳費標(biāo)準(zhǔn)。2025年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱“居民醫(yī)保”）籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人1070元，其中人均財政補助標(biāo)準(zhǔn)670元，個人繳費標(biāo)準(zhǔn)為每人400元。個人繳費要在規(guī)定的時間內(nèi)一次性足額繳納。
（三）困難群眾參保。
1.分類資助。特困人員（五保戶）參保，財政全額資助；低保對象和納入監(jiān)測范圍的脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶、突發(fā)嚴(yán)重困難戶，財政定額資助。同一資助對象只享受一種資助，以資助金額較高的為準(zhǔn)。
2.資助流程。定額資助對象繳納參保費時直接減免80元/人，全額資助對象的參保費由財政部門代繳。
三、待遇享受
2025年度居民醫(yī)保待遇包括普通門診統(tǒng)籌待遇、門診兩病 （高血壓、糖尿病）待遇、門診慢性病待遇、重特大疾病待遇、住院醫(yī)療待遇、大病保險待遇、醫(yī)療救助待遇等。
1.居民醫(yī)保待遇享受期：2025年1月1日—12月31日。
2.新生兒待遇。新生兒參保登記應(yīng)使用本人真實姓名和有效身份證件。新生兒出生后90天（含）內(nèi)由監(jiān)護(hù)人按相關(guān)規(guī)定辦理參保登記、繳納出生當(dāng)年居民醫(yī)保費后，自出生之日所產(chǎn)生的醫(yī)療費用均可納入醫(yī)保報銷；出生90天后辦理參保登記并繳納出生當(dāng)年居民基本醫(yī)保費的，自參保繳費之日起享受居民醫(yī)保待遇至出生當(dāng)年12月31日，繳費前產(chǎn)生的醫(yī)療費用不追溯報銷；10月1日以后出生的新生兒，當(dāng)年年底前辦理參保登記并繳納次年居民醫(yī)保費的，新生兒出生日至當(dāng)年12月31日不超過90天的，自出生之日起所發(fā)生的醫(yī)療費用可按規(guī)定納入醫(yī)保報銷。
3.大中專學(xué)生待遇。大中專學(xué)生（含全日制研究生）原則上應(yīng)在學(xué)籍地參加居民醫(yī)保，若大中專學(xué)生為醫(yī)療救助對象，可選擇在醫(yī)療救助對象身份認(rèn)定地參保。
4.門診統(tǒng)籌待遇。基層定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)不設(shè)起付線支付比例為60%；2025年起，將參保居民在門診發(fā)生符合規(guī)定的產(chǎn)前檢查有關(guān)醫(yī)療費用納入門診保障，享受普通門診統(tǒng)籌待遇。
5.生育醫(yī)療待遇。自2024年1月1日起，居民醫(yī)保生育醫(yī)療費定額支付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為自然分娩1000元，剖宮產(chǎn)2000元。實際住院費用低于定額標(biāo)準(zhǔn)的據(jù)實結(jié)算，超過定額標(biāo)準(zhǔn)的按定額標(biāo)準(zhǔn)支付。
6.醫(yī)療救助待遇。特困人員、低保對象、返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員、納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口按照有關(guān)規(guī)定可享受醫(yī)療救助待遇。
四、參保流程
為確保繳費資金安全，切實保障繳費人合法權(quán)益，嚴(yán)禁使用非官方指定渠道繳費，城鄉(xiāng)居民準(zhǔn)確辦理參保登記后，可根據(jù)個人需要，自主選擇繳費渠道，為個人或代他人繳費。
（一）線上繳費
1.通過“河南稅務(wù)微信公眾號”繳費。微信搜索“河南稅務(wù)”微信公眾號加關(guān)注，實名登錄后，點擊“服務(wù)”—“微服務(wù)”一“社保費繳納”—“居民醫(yī)療保險繳費”辦理繳費。
2.通過“支付寶”繳費。登錄支付寶，搜索“社保繳費”， 選擇業(yè)務(wù)類型為“居民醫(yī)療保險繳費”，按照系統(tǒng)提醒點擊“下一步”完成繳費。
3.通過“豫事辦”繳費。登錄支付寶，搜索“豫事辦”，點擊“社保繳費”，完成認(rèn)證后，選擇業(yè)務(wù)類型為“居民醫(yī)療保險繳費”，按照系統(tǒng)提醒點擊“下一步”完成繳費。
4.通過“河南稅務(wù)APP”繳費。安卓手機應(yīng)用市場或蘋果商城搜索“河南稅務(wù)”APP 下載并登錄后，找到“辦稅”模塊中的“城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險繳費繳納”，按照系統(tǒng)提醒操作完成繳費。
5.通過“國家稅務(wù)總局河南省電子稅務(wù)局”繳費。登錄河南省電子稅務(wù)局，找到“社保費申報”模塊中的“城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險繳費繳納”，按照系統(tǒng)提醒操作完成繳費。
（二）線下辦理
1.參保人可持有效身份證件到所屬村委會、村衛(wèi)生室集中收繳點進(jìn)行繳費。
2.參保人可持有效身份證件到具有代收資質(zhì)的商業(yè)銀行網(wǎng)點（縣農(nóng)商行、縣郵儲銀行等）辦理個人繳費。
（三）注意事項
1.新參保人需攜帶本人有效身份證件或戶口本到所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療保障服務(wù)站申請參保登記。
2.參保信息有誤的，需攜帶本人有效身份證件或戶口簿到扶溝縣政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口變更參保信息。
3.上年度已在我縣正常參保人無需辦理參保登記；上年度在我縣行政區(qū)域外參保，2025年度確定在我縣參保的，需攜帶本人有效身份證件或戶口本到所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療保障服務(wù)站辦理參保登記。
4.網(wǎng)上繳費扣款前請認(rèn)真核對參保人身份、參保地信息是否準(zhǔn)確，防止發(fā)生異地就醫(yī)參保問題。如果有誤，原則上應(yīng)以鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）為單位，與縣醫(yī)保經(jīng)辦中心對接，準(zhǔn)確辦理參保登記后再進(jìn)行繳費，扣款完成后，應(yīng)及時通過原繳費渠道或者辦稅服務(wù)大廳查詢，確認(rèn)是否繳費成功。
5.為他人代繳時要注意留存扣款信息和繳費成功界面?zhèn)洳椤?/span>
6.參保人醫(yī)保繳費后，因重復(fù)繳費等原因要求退費的，參保人（家屬）可在集中繳費期內(nèi)，憑有效身份證明及繳費憑據(jù)向稅務(wù)部門提出退費申請，稅務(wù)部門確認(rèn)繳費入庫后方可退還。待遇享受期開始后，可依申請終止或暫停城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保關(guān)系，個人繳費不再退回。
五、時間安排
2025年度居民醫(yī)保費集中征繳期為：2024年10月至12月。
1.宣傳動員階段（10月10日-20日）。召開征繳工作全民參保宣傳啟動會議，安排部署全民參保宣傳工作。動員相關(guān)部門，采取群眾喜聞樂見的形式，積極宣傳，廣泛發(fā)動，向群眾講清居民醫(yī)保征繳政策和意義，營造濃厚的社會輿論氛圍。
2.征繳入庫階段（10月20日-12月29日）。全面開展城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保登記和繳費工作，嚴(yán)禁在征繳中出現(xiàn)滯留資金和提供虛假信息等情況。稅務(wù)部門定期導(dǎo)出未申報繳費人員明細(xì)進(jìn)行申報繳費提醒，查漏補缺。
3.征繳明細(xì)數(shù)據(jù)核對。征繳期結(jié)束后，由稅務(wù)部門和醫(yī)保部門核對征繳入庫明細(xì)，確保申報入庫繳費人員信息全部回傳醫(yī)保系統(tǒng)記賬，避免系統(tǒng)銜接問題影響繳費人待遇享受。
六、強化保障
1.加強領(lǐng)導(dǎo)。成立由縣政府相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)為組長，各相關(guān)部門主要負(fù)責(zé)同志為成員的扶溝縣2025年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險征繳工作領(lǐng)導(dǎo)小組（附件1）。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）要結(jié)合工作實際，同步成立由鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）行政正職任組長的“兩險征繳”工作專班，按照“政府主導(dǎo)、鄉(xiāng)級主責(zé)、村級主抓、部門協(xié)同”的工作原則，加強領(lǐng)導(dǎo)、精心謀劃、多措并舉，全面完成征繳任務(wù)。
2.強化責(zé)任。居民醫(yī)保費征繳工作涉及面廣，人員眾多，各部門要加強工作協(xié)同和信息共享，扎實做好征繳工作。
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處負(fù)責(zé)制定本轄區(qū)參保工作方案、成立工作專班、參保政策宣傳、人員信息核實、征繳工作落實，對未參保人員進(jìn)行督促提醒等工作，確保困難群眾參保率達(dá)到100%。
縣稅務(wù)局負(fù)責(zé)做好居民醫(yī)保個人繳費征收、退費受理、信息匯總報告、資金入庫、節(jié)點對賬、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、繳費方式宣傳、政策解釋等工作。
縣醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)做好任務(wù)分解、政策宣傳、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、參保登記、數(shù)據(jù)核對、信息查詢、困難群眾待遇落實等工作。
縣衛(wèi)健委負(fù)責(zé)組織好各級醫(yī)療機構(gòu)宣傳居民參保政策，配合督促各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院做實居民醫(yī)保費征繳工作。
縣財政局負(fù)責(zé)足額安排醫(yī)療救助參保補助資金，全額資助的費用應(yīng)提前劃撥，定額資助的費用應(yīng)在集中參保繳費期結(jié)束后按程序及時劃撥。
縣民政局負(fù)責(zé)核實特困人員、低保對象、低保家庭成員等困難群眾信息，及時傳送縣醫(yī)保局進(jìn)行標(biāo)識。同時將上述困難群眾動態(tài)增減信息及時傳送縣醫(yī)保局進(jìn)行標(biāo)識，協(xié)同醫(yī)保、稅務(wù)部門做好參保資助工作。
縣農(nóng)業(yè)農(nóng)村局負(fù)責(zé)核實納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口等困難群眾和脫貧人口信息，及時傳送縣醫(yī)保局進(jìn)行標(biāo)識。同時將上述困難群眾動態(tài)增減信息及時傳送縣醫(yī)保局進(jìn)行標(biāo)識，協(xié)同醫(yī)保、稅務(wù)部門做好參保資助工作。
縣公安局（各轄區(qū)派出所）負(fù)責(zé)配合鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）做好轄區(qū)參保人員戶籍信息核對工作。
縣教體局負(fù)責(zé)配合鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）做好全縣小學(xué)、初中、高中、職業(yè)中專等在校學(xué)生的參保工作，澄清學(xué)生底數(shù)，推動學(xué)生參保率達(dá)到100%。
縣融媒體中心負(fù)責(zé)做好居民醫(yī)保費征繳宣傳工作，營造濃厚氛圍。
第一醫(yī)療集團(tuán)、第二醫(yī)療集團(tuán)負(fù)責(zé)督促各成員單位開展好居民醫(yī)保費征繳工作。
各相關(guān)銀行負(fù)責(zé)做好參保資金的代收和劃轉(zhuǎn)工作。
3.嚴(yán)格獎懲措施。扶溝縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險集中征繳工作納入目標(biāo)考核管理，作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）和有關(guān)單位的臨時中心工作，與鞏固脫貧攻堅成果工作同推進(jìn)同考核。12月10日前參保率達(dá)到100％的，人口在4萬人以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）撥付工作經(jīng)費3.5萬元，人口在4萬人以下的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）撥付工作經(jīng)費3萬元；參保率完成97％以上且人口在4萬人以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）撥付工作經(jīng)費3萬元，人口在4萬人以下的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）撥付工作經(jīng)費2萬元。12月10日前參保率達(dá)到97%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，撥付衛(wèi)生院工作經(jīng)費1.5萬元。凡困難群眾城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保率達(dá)不到100%的，一票否決，不予獎勵。
附件：
1.扶溝縣2025年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費集中征繳工作領(lǐng)導(dǎo)小組成員名單
2.扶溝縣2024年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保目標(biāo)
附件1
扶溝縣2025年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險
集中征繳工作領(lǐng)導(dǎo)小組成員名單
組 長：王劉明 縣委常委、縣政府黨組成員
副組長：關(guān) 奇 縣政府辦公室二級主任科員
成 員：王鵬云 縣委宣傳部常務(wù)副部長、融媒體中心主任
王 浩 縣醫(yī)保局局長
張 林 縣稅務(wù)局局長
楊建華 縣財政局局長
何東亞 縣衛(wèi)健委主任
萬紅宇 縣教體局局長
陳廣山 縣農(nóng)業(yè)農(nóng)村局局長
劉悅紅 縣民政局局長
李 進(jìn) 縣公安局副局長
何躍東 縣第一醫(yī)療集團(tuán)黨委書記
谷春銀 縣第二醫(yī)療集團(tuán)黨委書記
朱昌鋒 農(nóng)商銀行扶溝支行行長
邵 艷 郵儲銀行扶溝支行行長
領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公地點設(shè)在縣醫(yī)保局，承擔(dān)領(lǐng)導(dǎo)小組日常工作，王浩同志兼任辦公室主任。
附件2
扶溝縣2025年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保目標(biāo)
序號 |
鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道） |
參保目標(biāo) |
備注 |
1 |
崔橋鎮(zhèn) |
41852 |
|
2 |
江村鎮(zhèn) |
51189 |
|
3 |
白潭鎮(zhèn) |
39781 |
|
4 |
曹里鄉(xiāng) |
37687 |
|
5 |
韭園鎮(zhèn) |
42611 |
|
6 |
柴崗鄉(xiāng) |
31933 |
|
7 |
固城鄉(xiāng) |
36229 |
|
8 |
練寺鎮(zhèn) |
39335 |
|
9 |
汴崗鎮(zhèn) |
39488 |
|
10 |
大新鎮(zhèn) |
33751 |
|
11 |
呂潭鄉(xiāng) |
42336 |
|
12 |
包屯鎮(zhèn) |
37342 |
|
13 |
大李莊鄉(xiāng) |
18412 |
|
14 |
城郊鄉(xiāng) |
27136 |
|
15 |
桐丘街道辦事處 |
29909 |
|
16 |
扶亭街道辦事處 |
26774 |
|
合計 |
575765 |
||